Plusieurstechniques permettent aujourd’hui de réaliser les poses de prothèses de hanche avec un minimum de risques, cependant, une nouvelle technique mini-invasive particulièrement maîtrisée par les chirurgiens orthopédiques français permettent d’effectuer cette intervention de manière mini-invasive, ou en ambulatoire. Prothèse de la hanche par voie antérieure mini-invasive Avant l’opération, principes de cette technique La plupart des arthroses et nécroses de l’articulation de la hanche qui justifient d’une prothèse cf. chapitre prothèse de hanche peuvent bénéficier de cette technique récente. Une prothèse de hanche mise en place par technique classique nécessite le plus souvent une section musculaire et une cicatrice de 20 cm environ. Une prothèse mise en place par voie antérieure mini-invasive ne nécessite aucune section musculaire et la cicatrice est de 7 à 8 cm environ. Ceci explique des suites opératoires souvent plus simples et une récupération souvent plus rapide. Pendant l’opération Il s’agit de mettre en place la prothèse par un espace très réduit en s’immisçant dans l’intervalle entre deux muscles; ceci avec des instruments spécialement adaptés Tous les modèles de prothèse totale de hanche même les plus récents peuvent bénéficier de cette technique. La durée d’intervention est d’environ 1H30 à 1H45. Une radiographie pendant l’intervention peut permettre, si nécessaire, de vérifier le bon positionnement des différentes parties de la prothèse dans le fémur et le bassin. Vidéo de la chirurgie de l’articulation de la hanche par voie antérieure mini-invasive attention certaines images sont à éviter pour les personnes sensibles Après l’opération L’absence de section musculaire permet d’espérer une diminution des risques post-opératoires. On limite ainsi le saignement et donc les transfusions. les douleurs et donc la prise de médicaments. les risques de luxation de la prothèse. les risques de phlébite par une marche plus rapide. Le durée d’hospitalisation en clinique est souvent réduite ; le retour à domicile est même le plus souvent possible après 6 à 7 jours , sans obligation de séjour en centre de rééducation. Exemple de cicatrice à 3 mois de l’intervention
Pouraborder l'articulation de la hanche, le chirurgien pratique une seule incision verticale d'environ 7 à 12 cm à la partie haute et externe de la cuisse, sur le devant. C'est donc une voie d'abord antérieure m . grand fessie m. tenseur du fascia lata -m.droitantérieur Nous implantons votre prothèse par cette voie d’abord antérieure sans
Dr Laurent NICOLAON PH Chirurgien orthopédiste La prothèse totale de hanche est utilisée pour remplacer une articulation de la hanche quand cette dernière est abimée. L’indication la plus fréquente est la coxarthrose. Voie d'abord La voie d abord utilisée pour implanter des prothèses totales de hanche au Centre Hospitalier d’ Arpajon est, sauf contre indication, la voie d abord antérieure pure AMIS. Cette voie d’abord présente l’avantage de passer entre les muscles. Elle ne nécessite, la plupart du temps, aucune section musculaire ni tendineuse. L’absence de section musculaire ou tendineuse permet de limiter les douleurs postopératoires 1 et une récupération plus rapide 2. Préparation de l’ intervention Lors la consultation avec votre chirurgie, plusieurs examens vous seront prescrits Une radiographie de bassin de face à l’échelle 100% utilisée par votre chirurgien pour planifier l intervention. Cette planification permet avant l’intervention de connaître et de prévoir la taille de la prothèse qui sera utilisée. La radiographie permettra d’évaluer également l’inégalité de longueur préopératoire des membres inférieurs. Une lettre pour votre dentiste afin qu’il vérifie l’absence de foyer infectieux dentaire Une ordonnance pour réaliser un examen d’urines ECBU afin de vérifier l’absence d infection urinaire Lors de la consultation d’anesthésie, des examens complémentaires spécifiques vous seront prescrits. L’ hospitalisation Vous serez hospitalisé la veille de l’intervention. Une préparation cutanée sera réalisée. La zone de l’incision cutanée est tondue. Deux douches avec un antiseptique seront réalisées une la veille de l’intervention, une autre le matin. Les patients sont autorisés à se lever dès le lendemain de l’intervention. L’hospitalisation dure entre 4 et 8 jours. Dans la plupart des cas, le retour se fait au domicile. Seuls les patients isolés sont dirigés après leur hospitalisation vers un centre de rééducation. Complications les plus fréquentes» Infection sur prothèse c’est une complication rare environ 0,5 % mais qui justifie, compte tenu de sa gravité potentielle, un bilan infectieux préopératoire ECBU, examen dentaire... et l’utilisation systématique d une antibioprophylaxie per-opératoire. Luxation de prothèse Bien que l’utilisation de la voie d’abord antérieure permette de diminuer au maximum ce risque, il n’est pas nul. Les taux de luxation de prothèse totale de hanche par voie antérieure en utilisation des billes de diamètre de 28mm ou supérieur varie de 0,5 a 1% ref 3,4. Inégalité de longueur post-opératoire un des objectifs de la pose d’une prothèse de hanche est le plus souvent de restituer la longueur des jambes. Cependant la précision acceptable est d’environ 1 cm. Une inégalité inférieure à 1 cm n’est, le plus souvent, pas perçue par le patient. Afin de permettre d’être le plus précis possible, des radiographies à 100% sont systématiquement réalisées afin de permettre la planification la plus précise possible d’une intervention. De plus au début et pendant l intervention des clichés de radioscopie sont réalisés afin de vérifier le bon positionnement des implants et la longueur de jambe. Phlébite l’utilisation de la voie d’abord antérieure associée à des mesures de prévention port de bas à varices en postopératoire immédiat, levé précoce, prévention par un traitement anticoagulant permettent de diminuer le risque de cette complication à 0,6 % selon une étude de J. MATTA ref 3. voieantérieure mini-invasive: prévention de la luxation Document réalisé par le Dr Océane Brunet (Chirurgien orthopédiste) et Jérémy Lamotte (Masseur-kinésithérapeute) Illustrations : Lucile Lebreton Remerciements : Sandrine Béquet Vous venez d'être opéré(e) d'une prothèse totale de hanche (PTH) par voie antérieure mini-invasive. Lavoie d’abord pour poser une prothèse de hanche. La voie utilisée par le docteur Fouilleron et le docteur Maisongrosse pour l’implantation de la prothèse est une voie antérieure (voie de Hueter), parfois de rottinger ou postérieure, par une technique mini-invasive qui permet une préservation optimale des muscles et parties molles. La taille de l’incision varie de 5 à 12 cm selon Réalisantune voie d’abord antérieure, une incision cutanée est réalisée à la face antérieure de la hanche et de taille adaptée selon les cas (entre 7 et 10 cm). Par cette voie d’abord chirurgicale, les muscles ne sont pas coupés mais écartés et grâce à la mise en place d’écarteurs chirurgicaux toute la hanche est exposée. Unearthroplastie de hanche a été réalisée, consistant en un remplacement complet des surfaces articulaires du cotyle et de la tête fémorale. La voie d’abord chirurgical antérieure ayant respecté la structure des différents éléments musculaires, la marche est possible avec appui total et sans cannes anglaises après quelques jours post-opératoires. La rééducation repose 5rMDX. 94 261 109 153 221 484 218 425 469

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